Nove smjernice za mučnine i povraćanje u trudnoći
ACOG poziva kliničare da liječe mučninu i povraćanje trudnoće što je prije moguće kako bi se spriječilo razvoj hiperemeze.
Američko društvo opstetričara i ginekologa poziva kliničare da liječe mučninu i povraćanje trudnoće što je prije moguće kako bi se spriječilo razvoj hiperemeze gravidarum, savjetuju nove ažurirane smjernice.
Autori također objašnjavaju da je važno vrijeme kad počnu simptomi: "Vrijeme početka mučnine i povraćanja je važno - simptomi mučnine i povraćanja trudnoće se manifestiraju prije 9 tjedana trudnoće kod gotovo svih zahvaćenih žena. Kada pacijentica ima mučninu i povraćanje po prvi puta nakon 9 tjedana trudnoće, u diferencijalnoj dijagnozi treba pažljivo razmotriti i druga stanja. Treba potražiti povijest kroničnog stanja povezanog s mučninom i povraćanjem koje je prethodilo trudnoći (npr. kolelitijaza ili dijabetička gastropareza).
Odjel za kliničke smjernice Američkog društva opstetričara i ginekologa, u suradnji s dr. Susanom M. Raminom, suradnicom američkog Odbora za opstetriciju i ginekologiju, Dallas, Texas, koja je i djelatnica Medicinskog centra Baylor St. Luke i Bolnica Woodlands St. Luke, obje u Houstonu, Texas, objavio je smjernice u "Obstetrics & Gynecology" koje su zamijenile ranije objavljene smjernice iz rujna 2015.g.
Mučnina pogađa približno 50% do 80% žena tijekom trudnoće, a približno polovica svih trudnica pati od povraćanja. Na drugom kraju tog spektra je hiperemeza gravidarum, koja može oslabiti i iscrpiti ženu.
"Hiperemeza gravidarum je najčešći razlog za odlazak u bolnicu tijekom prvog dijela trudnoće, a drugi je u odnosu na prijevremeni porođaj koji je najčešći razlog hospitalizacije za vrijeme trudnoće", pišu autori.
"Ne postoji prihvaćena definicija hiperemeze gravidarum, to je klinička dijagnoza koja se temelji na odsustvu drugih bolesti koje bi mogle objasniti stanje. Najčešće navedeni kriteriji uključuju stalno povraćanje koje nije povezano s drugim uzrocima, znakovi akutnog gladovanja (obično velika ketonurija), i gubitak težine, najčešće najmanje 5% težine prije trudnoće. Poremećaji elektrolita, štitnjače i abnormalnosti jetre također mogu biti prisutni", objašnjavaju autori.
Preporuke na razini A, koje se izrađuju na temelju dobrih i dosljednih znanstvenih dokaza, uključuju:
• Koristiti vitamin B6 (piridoksin) sam ili u kombinaciji s doxilaminom kao farmakoterapija prvog reda jer su sigurni i učinkoviti.
• Liječnici bi trebali poticati žene da uzimaju prenatalne vitamine 1 mjesec prije oplodnje, jer mogu smanjiti incidenciju i težinu mučnine i povraćanja tijekom trudnoće.
• Američko društvo opstetričara i ginekologa preporučuje supstitucijsku terapiji u slučaju abnormalnih testova za štitnjaču uzrokovanu gestacijskom prolaznom tireotoksikozom ili hiperemezom gravidarum ili oboje, te ne preporučuje uvođenje antitireoidnih lijekova.
Preporuke razine B, koje se izrađuju na temelju ograničenih ili nedosljednih znanstvenih dokaza, uključuju:
• Đumbir se može koristiti kao nefarmakološka opcija jer je ima blagotvorne učinke u liječenju mučnine i povraćanja tijekom trudnoće.
• Metilprednizolon je učinkovit u nekim refraktornim slučajevima teške mučnine i povraćanja trudnoće; međutim, trebao bi se smatrati lijekom posljednjeg izbora zbog vlastitog profila rizika.
Preporuke na razini C, koje se prvenstveno temelje na konsenzusu i stručnom mišljenju, uključuju:
• Treba prevenirati rane mučnine i povraćanja u trudnoći da ne napreduju u hiperemezu gravidarum.
• Intravenska hidratacija treba biti ordinirana pacijenticama koje ne mogu tolerirati oralnu tekućinu tijekom duljeg razdoblja i ako se pojave klinički znakovi dehidracije.
• Treba pratiti mogući razvoj ketoze i nedostatka vitamina. Uključiti dekstrozu i vitamine u terapiju u slučajevima produljenog povraćanja; razmotriti primjenu tiamina prije infuzije dekstroze kako bi se spriječilo Wernickeova encefalopatija.
• Početi s enteralnom prehranom (nazogastrično ili nazoduodenalno) kao prvom linijom liječenja kod žena s hiperemezom gravidarom koje ne reagiraju na medicinsku terapiju i koje ne mogu održati svoju težinu.
• Upotrijebiti centralne katetere samo kao posljednji izbor u žena s hiperemezom gravidarum, budući da su značajne komplikacije povezane s ovom intervencijom, a postoji mogućnost ozbiljnog morbiditeta majki.
"Nakon što je pacijentica hospitalizirana i obrađena za druge uzroke jakog povraćanja, intravenozna hidratacija, prehrambena potpora i modifikacija antiemetičke terapije se često mogu postići kod kuće", objašnjavaju autori. "Ipak, opcija hospitalizacije za promatranje i daljnju procjenu bi se trebala sačuvati za pacijentice koje imaju promjenu vitalnih znakova ili promjenu u mentalnom statusu, za one koje i dalje gube na težini, te su otporne na liječenje", zaključuju autori.
Obstet Gynecol. 2018, 131: E15-E30.
:: Dubravka Dedeić, dr.med :: spec. ginekologije i porodništva :: Poliklinika Harni :: Zagreb