Postpartalna hemoragija (PPH) definira se, prema SZO-u, kao gubitak krvi iz porođajnog kanala >500ml tijekom prva 24 sata nakon porođaja. Uzrokuje oko 100 000 smrti godišnje u svijetu, što predstavlja čak 25% ukupnog maternalnog mortaliteta. Globalni trend porasta carskih rezova značajno utječe na povećanu pojavnost PPH-a, stoga su važna istraživanja preventivnih postupaka poput primjene traneksamične kiseline (TA) prije carskog reza. TA je sintetski dreivat aminokiseline lizina, antifibrinolitik koji djeluje vezujući se za plazminogen i blokirajući interakciju plazmin(ogen) s fibrinom.
Jianjun Xu i sur.iz Daqing Oilfield General Hospital, Daqing, te Harbin Medical University, Harbin, Kina, istraživali suod siječnja 2008. do prosinca 2011. učinkovitost TA u smanjenju gubitka krvi kod pacijentica podvrgnutih carskom rezu. U dvostruko slijepu randomiziranu studiju uključili su 174 primipare (dob: 22-34 godine) s jednoplodnom trudnoćom, predviđene za carski rez u spinalnoj anesteziji. 88 pacijentica primilo je 10 mg/kg TA u 200 ml fiziološke tekućine (f.o.) i.v. 20 minuta prije početka spinalne anestezije (TA skupina), doj je u kontrolnoj skupini 86 pacijentica primilo 200 ml f.o. i.v. Svim pacijenticama nakon porođaja novorođenčeta ordiniran je oksitocin (10 I.J. u 30-minutnoj infuziji), te 0,4 mg metilergometrina i.v.
Tranexamic acid
Gubitak krvi mjeren je tijkom dva razdoblja: prvom razdoblju između porođaja posteljice i završetka carskog reza, te drugom razdoblju između carskog reza i 2 sata poslije porođaja.
Gubitak krvi u drugom razdoblju bio je statistički značajno niži (p<0.01) u TA skupini, u usporedbi s kontrolnom skupinom (46.6 +- 42.7 vs. 84.7 +- 80.2 ml). Također, ukupan gubitak krvi (prvo+drugo razdoblje) bio je statistički značajno niži (p=0.02) u TA skupini (379.2 +- 160.1 vs. 441.7 +- 189.5 ml). PPH je preveniran kod 81 pacijentice (92,0%) u TA skupini, te kod 65 pacijenticaq (75,6%) u kontrolnoj skupini (p<0.01). Gubitak krvi u prvom razdoblju nije se statistički značajno razlikovao među istraživanim skupinama (p=0.17); autori to tumače prekrasnom i.v. aplikacijom TA i sugeriraju raniju primjenu.
U zaključku se može reći da primjena 10 mg/kg TA u 200 ml f.o. i.v. 20 minuta prije spinalne anestezije učinkovito smanjuje gubitak krvi kod pacijentica podvrgnutih carskom rezu, uz nešto više blagih i prolaznih nuspojava (mučnina/povraćanje, svjetlaci).
:: Matija Prka,dr.med. :: LIJEČNIČKE NOVINE 116, 2013 :: 42::